- от T. Andersen, et al. (1986).
Въведение
Гастропластиката (GP), извършвана при пациенти със сериозно затлъстяване, е изпълнена с неизбежна периоперативна опасност и загубата на тегло често е незадоволителна дори в краткосрочен план. От друга страна, поддържането на теглото е по-добро след гастропластика, отколкото само след диета. За да се увеличи крайната загуба на тегло и да се намалят хирургичните рискове, проследените пациенти от настоящото проучване получиха задължително двуетапно лечение: След първоначална нискокалорична диета (VLCD) се извършва GP при условие, че наднорменото тегло се намали с 40% чрез диетата. Избраните по този начин пациенти с GP се разпределят еднакво към GP с вертикална методика или към GP Gomez. Контролът на теглото и обучението на пациентите се провеждат на групови срещи.
Методи
Включени са 74 пациенти, всички приети с болестно затлъстяване. Средната им възраст е 34 години, средното телесно тегло 125,1 kg и средното наднормено тегло 93%, изчислено според скандинавския стандарт. Всички те са изследвани за противопоказни заболявания чрез клиничен преглед, анализи на кръв и урина, ЕКГ и чернодробна биопсия. Лечението е започнато едновременно при около 35 пациенти наведнъж. Използваният VLCD хранителен прах, NUPO, се разпределя на пет дневни хранения и се добавя вода като носител. Между 8-седмичните периоди с VLCD се предписва 2-седмична диета от 900 Kcal, състояща се от естествени храни с високо съдържание на протеини, ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати. Програмата VLCD продължава, докато се постигне значителна загуба на тегло. Не се допускат медикаменти за отслабване като допълнителна терапия. На пациентите се предлага операция като втора стъпка от програмата само, ако е постигнато 2/5 намаление на наднорменото тегло по време на VLCD. Хоризонталната и вертикалната GP се извършват, както е упоменато в съответната глава. Контролът на теглото се провежда на групови срещи заедно с формализирана програма за обучение на пациентите. Пациентите се преглеждат ежеседмично до три месеца след операцията, всяка втора седмица до 6-ия месец след операция и най-малко на всеки три месеца след това.Резултати
Резултатите са предварителни и все още не може да се направи сравнение между избраните подгрупи. Средната загуба на тегло след първите осем седмици на VLCD е 17,9 kg (диапазон 3,6-38,4 kg, n = 74). Резултатът от VLCD понастоящем може да бъде оценен само за групата на лечение, започнала за първи път (44 пациенти). От тях 31 (70%, 95% доверителни граници 55-83%) достигнаха целевите граници. Двама пациенти (5% от пациентите, които иначе са насочени за операция, 95% доверителни граници 1-15%) не успяха след успешен VLCD да се явят на групови срещи. До момента 25 пациенти са били на гастропластика. Повечето пациенти са стабилизирали теглото си 3 месеца след операцията. По това време средната следоперативна загуба на тегло е 9,0 kg (диапазон, 3,4-22,0 kg, n = 25), а средната обща загуба на тегло от VLCD плюс GP е достигнала 46,0 kg (диапазон, 26,1-64,0 kg, n = 25). По време на VLCD единственото наблюдавано усложнение е един случай на подагра, който бързо се поддава на конвенционалното лечение.Заключение
VLCD води до незабавна загуба на тегло, която не се различава значително от тази, получена от гастропластиката. В сравнение с VLCD, GP притежава дългосрочен ефект върху приема на храна, което прави възстановяването по-затруднено. Сравнението на терапевтичните рискове е в полза на VLCD, който е безопасен, когато се провежда с подходяща хранителна формула. Комбинирането на добрите страни на двете методики доведе до настоящия протокол, изследващ двуетапен режим, при който GP е предшестван от VLCD. След гастропластиката, спазването на диета е от съществено значение за редуциране на теглото. Предварителното поставяне на VLCD режим предлага възможност за тестване на способността на пациентите да спазват диетата. Трябва да стане ясно, че стомашната операция при затлъстяване никога няма да успее при пациенти, които не са готови да следват диетични съвети. Чрез регулиране продължителността на VLCD, загуба на тегло може да бъде индивидуализирана. Това означава, че почти всички пациенти могат да намалят наднорменото си тегло с до 40%, което може да се счита за граница и сериозен риск от повишена смъртност от затлъстяване. Предоперативното намаляване на теглото прави операциите много по-лесни и по-безопасни, а постоперативното управление по-лесно. Съответно, удовлетвореността на пациентите се подобрява.
За пълното оригинално проучване щракнете тук.
